Thông tin sản phẩm
M\u1ed7i viên nén ch\u1ee9a:
\nAcenocoumarol 4,00 mg
\nTá d\u01b0\u1ee3c v\u1eeba \u0111\u1ee7 1 viên nén. (Lactose; Hypromellose; Tinh b\u1ed9t ngô; Colloidal Silicon dioxid; Magnesi stearat; Talc).
", "index": 1}, {"title": "C\u00f4ng d\u1ee5ng", "content": "", "index": 2}, {"title": "T\u00e1c d\u1ee5ng ph\u1ee5", "content": "- Các bi\u1ec3u hi\u1ec7n ch\u1ea3y máu là bi\u1ebfn ch\u1ee9ng hay g\u1eb7p nh\u1ea5t, có th\u1ec3 x\u1ea3y ra trên kh\u1eafp c\u01a1 th\u1ec3: H\u1ec7 th\u1ea7n kinh trung \u01b0\u01a1ng, các chi, các ph\u1ee7 t\u1ea1ng, trong \u1ed5 b\u1ee5ng, trong nhãn c\u1ea7u
\n- \u0110ôi khi x\u1ea3y ra tiêu ch\u1ea3y (có th\u1ec3 kèm theo phân nhi\u1ec5m m\u1ee1), \u0111au kh\u1edbp riêng l\u1ebb.
\n- Hi\u1ebfm khi x\u1ea3y ra: R\u1ee5ng tóc; ho\u1ea1i t\u1eed da khu trú, có th\u1ec3 do di truy\u1ec1n thi\u1ebfu protein C hay dòng y\u1ebfu t\u1ed1 là protein S; m\u1ea9n da d\u1ecb \u1ee9ng.
\n- R\u1ea5t hi\u1ebfm th\u1ea5y b\u1ecb viêm m\u1ea1ch máu, t\u1ed5n th\u01b0\u01a1ng gan.
\n- Xu\u1ea5t huy\u1ebft trong các c\u01a1 quan n\u1ed9i t\u1ea1ng khác nhau do li\u1ec1u l\u01b0\u1ee3ng thu\u1ed1c s\u1eed d\u1ee5ng, \u0111\u1ed9 tu\u1ed5i c\u1ee7a b\u1ec7nh nhân và b\u1ea3n ch\u1ea5t c\u1ee7a các b\u1ec7nh ti\u1ec1m \u1ea9n (nh\u01b0ng không ph\u1ea3i trong th\u1eddi gian \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb). Các v\u1ecb trí xu\u1ea5t huy\u1ebft có th\u1ec3 th\u1ea5y \u1edf: d\u1ea1 dày, ru\u1ed9t, não, \u0111\u01b0\u1eddng ni\u1ec7u sinh d\u1ee5c, t\u1eed cung, gan, túi m\u1eadt và m\u1eaft. N\u1ebfu xu\u1ea5t huy\u1ebft x\u1ea3y ra \u1edf m\u1ed9t b\u1ec7nh nhân v\u1edbi m\u1ed9t th\u1eddi gian thromboplastin trong ph\u1ea1m vi \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb, ch\u1ea9n \u0111oán tình tr\u1ea1ng c\u1ee7a b\u1ec7nh nhân ph\u1ea3i \u0111\u01b0\u1ee3c xác \u0111\u1ecbnh rõ \u0111\u1ec3 có bi\u1ec7n pháp \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb thích h\u1ee3p.
\n- \u0110ôi khi xu\u1ea5t hi\u1ec7n các tri\u1ec7u ch\u1ee9ng liên quan \u0111\u1ebfn coumarin và d\u1eabn ch\u1ea5t c\u1ee7a nó nh\u01b0: r\u1ed1i lo\u1ea1n d\u1ea1 dày-ru\u1ed9t (m\u1ea5t c\u1ea3m giác ngon mi\u1ec7ng, bu\u1ed3n nôn, nôn), d\u1ecb \u1ee9ng (n\u1ed5i m\u1ec1 \u0111ay và phát ban, viêm da và s\u1ed1t), r\u1ee5ng tóc, xu\u1ea5t huy\u1ebft ho\u1ea1i t\u1eed da (do thi\u1ebfu h\u1ee5t protein C và protein S b\u1ea9m sinh), viêm m\u1ea1ch và t\u1ed5n th\u01b0\u01a1ng gan.
\nHi\u1ebfm g\u1eb7p các tình tr\u1ea1ng sau:
\n- Ph\u1ea3n \u1ee9ng d\u1ecb \u1ee9ng (ví d\u1ee5: m\u1ec1 \u0111ay, phát ban).
\n- Viêm m\u1ea1ch.
\n- R\u1ed1i lo\u1ea1n tiêu hóa, m\u1ea5t c\u1ea3m giác ngon mi\u1ec7ng, bu\u1ed3n nôn, ói m\u1eeda.
\n- Xu\u1ea5t hi\u1ec7n ch\u1ee9ng r\u1ee5ng tóc.
\nR\u1ea5t hi\u1ebfm: Xu\u1ea5t huy\u1ebft ho\u1ea1i t\u1eed da (th\u01b0\u1eddng k\u1ebft h\u1ee3p v\u1edbi thi\u1ebfu h\u1ee5t protein C b\u1ea9m sinh ho\u1eb7c protein \u0111\u1ed3ng y\u1ebfu t\u1ed1 c\u1ee7a nó S). Thông báo cho bác s\u1ef9 nh\u1eefng tác d\u1ee5ng không mong mu\u1ed1n g\u1eb7p ph\u1ea3i khi s\u1eed d\u1ee5ng thu\u1ed1c.
\nT\u01b0\u01a1ng tác v\u1edbi các thu\u1ed1c khác
\n- R\u1ea5t nhi\u1ec1u thu\u1ed1c có th\u1ec3 t\u01b0\u01a1ng tác v\u1edbi thu\u1ed1c kháng vitamin K nên c\u1ea7n theo dõi ng\u01b0\u1eddi b\u1ec7nh 3-4 ngày sau khi thêm hay b\u1edbt thu\u1ed1c ph\u1ed1i h\u1ee3p.
\nCh\u1ed1ng ch\u1ec9 \u0111\u1ecbnh ph\u1ed1i h\u1ee3p
\n- Aspirin (nh\u1ea5t là v\u1edbi li\u1ec1u cao trên 3 g/ngày) làm t\u0103ng tác d\u1ee5ng ch\u1ed1ng \u0111ông máu và nguy c\u01a1 ch\u1ea3y máu do \u1ee9c ch\u1ebf k\u1ebft t\u1eadp ti\u1ec3u c\u1ea7u và chuy\u1ec3n d\u1ecbch thu\u1ed1c u\u1ed1ng ch\u1ed1ng \u0111ông máu ra kh\u1ecfi liên k\u1ebft v\u1edbi protein huy\u1ebft t\u01b0\u01a1ng.
\n- Miconazol: Xu\u1ea5t huy\u1ebft b\u1ea5t ng\u1edd có th\u1ec3 n\u1eb7ng do t\u0103ng d\u1ea1ng t\u1ef1 do trong máu và \u1ee9c ch\u1ebf chuy\u1ec3n hóa c\u1ee7a thu\u1ed1c kháng vitamin K.
\n- Phenylbutazon làm t\u0103ng tác d\u1ee5ng ch\u1ed1ng \u0111ông máu k\u1ebft h\u1ee3p v\u1edbi kích \u1ee9ng niêm m\u1ea1c \u0111\u01b0\u1eddng tiêu hóa.
\n- Thu\u1ed1c ch\u1ed1ng viêm không steroid nhóm pyrazol: t\u0103ng nguy c\u01a1 ch\u1ea3y máu do \u1ee9c ch\u1ebf ti\u1ec3u c\u1ea7u và kích \u1ee9ng niêm m\u1ea1c \u0111\u01b0\u1eddng tiêu hóa.
\nKhông nên ph\u1ed1i h\u1ee3p:
\n- Aspirin v\u1edbi li\u1ec1u d\u01b0\u1edbi 3 g/ngày.
\n- Các thu\u1ed1c ch\u1ed1ng viêm không steroid, k\u1ec3 c\u1ea3 lo\u1ea1i \u1ee9c ch\u1ebf ch\u1ecdn l\u1ecdc COX-2.
\n- Cloramphenicol: T\u0103ng tác d\u1ee5ng c\u1ee7a thu\u1ed1c u\u1ed1ng ch\u1ed1ng \u0111ông máu do làm gi\u1ea3m chuy\u1ec3n hóa thu\u1ed1c này t\u1ea1i gan. N\u1ebfu không th\u1ec3 tránh ph\u1ed1i h\u1ee3p thì ph\u1ea3i ki\u1ec3m tra INR th\u01b0\u1eddng xuyên h\u01a1n, hi\u1ec7u ch\u1ec9nh li\u1ec1u trong và sau 8 ngày ng\u1eebng cloramphenicol.
\n- Diflunisal: T\u0103ng tác d\u1ee5ng c\u1ee7a thu\u1ed1c u\u1ed1ng ch\u1ed1ng \u0111ông máu do c\u1ea1nh tranh liên k\u1ebft v\u1edbi protein huy\u1ebft t\u01b0\u01a1ng.
\n- Nên dùng thu\u1ed1c gi\u1ea3m \u0111au khác, thí d\u1ee5 Paracetamol.
\nTh\u1eadn tr\u1ecdng khi ph\u1ed1i h\u1ee3p:
\n- Allopurinol, aminoglutethimid, amiodaron, androgen, thu\u1ed1c ch\u1ed1ng tr\u1ea7m c\u1ea3m c\u01b0\u1eddng serptonin, benzbromaron, bosentan, carbamazepin, cephalosporin, cimetidin (trên 800 mg/ngày), cisaprid, cholestyramin, corticoid (tr\u1eeb hydrocortison dùng \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb thay th\u1ebf trong b\u1ec7nh Addison), cyclin, thu\u1ed1c gây \u0111\u1ed9c t\u1ebf bào, fibrat, các azol tr\u1ecb n\u1ea5m, fluoroquinolon, các lo\u1ea1i heparin, n\u1ed9i ti\u1ebft t\u1ed1 tuy\u1ebfn giáp, thu\u1ed1c gây c\u1ea3m \u1ee9ng enzym, các statin, macrolid (tr\u1eeb spiramycin), neviparin, efavirenz, nhóm imidazol, orlistat, pentoxifylin, phenytoin, propafenon, ritonavir, lopinavir, m\u1ed9t s\u1ed1 sulfamid (sulfamethoxazol, sulfafurazol, sulfamethizol), sucraflat, thu\u1ed1c tr\u1ecb ung th\u01b0 (tamoxifen, raloxifen), tibolon, vitamin E trên 500 mg/ngày, r\u01b0\u1ee3u, thu\u1ed1c ch\u1ed1ng t\u1eadp k\u1ebft ti\u1ec3u c\u1ea7u, thu\u1ed1c tiêu huy\u1ebft kh\u1ed1i, c\u0169ng làm thay \u0111\u1ed5i tác d\u1ee5ng ch\u1ed1ng \u0111ông máu.
\nCác thu\u1ed1c làm t\u0103ng tác d\u1ee5ng ch\u1ed1ng \u0111ông máu c\u1ee7a acenocoumarol \u1edf:
\n- Allopurinol; Anabolic steroids: Androgen.
\n- Thu\u1ed1c ch\u1ed1ng lo\u1ea1n nh\u1ecbp tim (nh\u01b0 amiodarone, quinidine).
\n- Thu\u1ed1c kháng sinh, kháng sinh ph\u1ed5 r\u1ed9ng (nh\u01b0 amoxicillin, coamoxiclav) macrolid (nh\u01b0 erythromycin, clarithromycin).
\n- Cephalosporin th\u1ebf h\u1ec7 th\u1ee9 hai và th\u1ee9 ba.
\n- Metronidazole; Quinolone (nh\u01b0 ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin): Tetracyclines; Neomycin; Chloramphenicol; Fibrates (nh\u01b0 acid clofibric).
\n- Các d\u1eabn xu\u1ea5t c\u1ee7a fibrates ho\u1eb7c có c\u1ea5u trúc t\u01b0\u01a1ng t\u1ef1 (nh\u01b0 gemfibrozil, fenofibrate);
\n- Disulfiram; Etacrynic acid; Glucagon; Thu\u1ed1c kháng H2 (nh\u01b0 cimetidine).
\n- Các d\u1eabn xu\u1ea5t c\u1ee7a imidazole (econazole, fluconazole, ketoconazole, miconazole).
\n- Paracetamol; Sulfonamides (bao g\u1ed3m c\u1ea3 co-trimoxazole); Antidiabetic (glibenclamide).
\n- Kích thích t\u1ed1 tuy\u1ebfn giáp (dextrothyroxine).
\n- Sulfinpyrazone; Sulphonylureas (tolbutamide và chlopropamide).
\n- Statin (atorvastatin, fluvastatin, simvastatin).
\n- Các ch\u1ea5t \u1ee9c ch\u1ebf s\u1ef1 tái h\u1ea5p thu serotonin ch\u1ecdn l\u1ecdc (fluoxetine, paroxetine); Tamoxifen; 5-fluorouracil; Tramadol.
\n- Corticosteroid (methylprednisolone, prednisone).
\n- Các ch\u1ea5t \u1ee9c ch\u1ebf c\u1ee7a CYP2C9, thu\u1ed1c c\u1ea7m máu bao g\u1ed3m heparin; ch\u1ea5t \u1ee9c ch\u1ebf ti\u1ec3u c\u1ea7u (clopidogrel, dipyridamole), acid salicylic và các d\u1eabn xu\u1ea5t nh\u01b0 acetylsalicylic acid, para-aminosalicylic acid; diflunisal, phenylbutazone và các d\u1eabn xu\u1ea5t pyrazolone (sulfinpyrazone); ch\u1ea5t ch\u1ed1ng viêm không steroid (NSAIDs) bao g\u1ed3m thu\u1ed1c \u1ee9c ch\u1ebf COX-2 (celecoxib) và methylprednisolone. Chúng có th\u1ec3 làm t\u0103ng nguy c\u01a1 xu\u1ea5t huy\u1ebft. Trong tr\u01b0\u1eddng h\u1ee3p vi\u1ec7c s\u1eed d\u1ee5ng \u0111\u1ed3ng th\u1eddi là không th\u1ec3 tránh kh\u1ecfi thì vi\u1ec7c xét nghi\u1ec7m \u0111ông máu nên \u0111\u01b0\u1ee3c th\u1ef1c hi\u1ec7n th\u01b0\u1eddng xuyên.
\nCác thu\u1ed1c làm gi\u1ea3m tác d\u1ee5ng ch\u1ed1ng \u0111ông máu c\u1ee7a thu\u1ed1c acenocoumarol:
\n- Aminoglutethimide.
\n- Các lo\u1ea1i thu\u1ed1c ch\u1ed1ng ung th\u01b0 (azathioprine, 6-mercaptopurine); Barbiturates (Phenobarbital); Carbamazepine; Cholestyramine; Griseofulvin; Thu\u1ed1c tránh thai; Rifampicin.
\n- Các thu\u1ed1c l\u1ee3i ti\u1ec3u; các tác nhân gây c\u1ea3m \u1ee9ng: CYP2C19, CYP2C9 ho\u1eb7c CYP3A4.
\n- Ngoài ra, thu\u1ed1c \u1ee9c ch\u1ebf protease (indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir) c\u0169ng có \u1ea3nh h\u01b0\u1edfng \u0111\u1ebfn tác d\u1ee5ng ch\u1ed1ng \u0111ông máu c\u1ee7a thu\u1ed1c và ch\u01b0a có báo cáo nào v\u1ec1 vi\u1ec7c t\u0103ng hay gi\u1ea3m ho\u1ea1t \u0111\u1ed9ng ch\u1ed1ng \u0111ông máu c\u1ee7a thu\u1ed1c.
\n- N\u1ed3ng \u0111\u1ed9 hydantoin trong huy\u1ebft thanh có th\u1ec3 t\u0103ng khi \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb \u0111\u1ed3ng th\u1eddi v\u1edbi nh\u1eefng d\u1eabn xu\u1ea5t c\u1ee7a hydantoin (nh\u01b0 phenytoin).
\n- Acenocoumarol có th\u1ec3 làm t\u0103ng tác d\u1ee5ng h\u1ea1 \u0111\u01b0\u1eddng huy\u1ebft khi s\u1eed d\u1ee5ng nh\u1eefng d\u1eabn xu\u1ea5t c\u1ee7a sulfonylurea (nh\u01b0 glibenclamide, glimepiride).
\n- B\u1ec7nh nhân b\u1ecb r\u1ed1i lo\u1ea1n ch\u1ee9c n\u0103ng gan khi \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb v\u1edbi Acenocoumarol nên h\u1ea1n ch\u1ebf u\u1ed1ng r\u01b0\u1ee3u.
\n- Khi \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb v\u1edbi Acenocoumarol, b\u1ec7nh nhân nên tránh u\u1ed1ng n\u01b0\u1edbc ép c\u1ee7a qu\u1ea3 qu\u1ea5t. T\u0103ng c\u01b0\u1eddng giám sát và theo dõi INR \u0111\u1ed5i v\u1edbi b\u1ec7nh nhân th\u01b0\u1eddng xuyên s\u1eed d\u1ee5ng n\u01b0\u1edbc ép qu\u1ea5t.
\n- Không \u0111\u01b0\u1ee3c ph\u1ed1i h\u1ee3p v\u1edbi aspirin li\u1ec1u cao, thu\u1ed1c ch\u1ed1ng viêm không steroid nhân pyrazol, miconazol dùng \u0111\u01b0\u1eddng toàn thân, âm \u0111\u1ea1o; phenylbutazone, cloramphenicol, diflunisal.
\nQUÁ LI\u1ec0U VÀ X\u1eec TRÍ
\n- X\u1eed trí quá li\u1ec1u th\u01b0\u1eddng c\u0103n c\u1ee9 vào INR và các d\u1ea5u hi\u1ec7u ch\u1ea3y máu, các bi\u1ec7n pháp \u0111i\u1ec1u ch\u1ec9nh ph\u1ea3i tu\u1ea7n t\u1ef1 \u0111\u1ec3 không gây nguy c\u01a1 huy\u1ebft kh\u1ed1i.
\n- N\u1ebfu INR \u1edf trên vùng \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb nh\u01b0ng d\u01b0\u1edbi 5, và ng\u01b0\u1eddi b\u1ec7nh không có bi\u1ec3u hi\u1ec7n ch\u1ea3y máu ho\u1eb7c không c\u1ea7n hi\u1ec7u ch\u1ec9nh nhanh \u0111ông máu tr\u01b0\u1edbc ph\u1eabu thu\u1eadt: B\u1ecf 1 l\u1ea7n u\u1ed1ng thu\u1ed1c, r\u1ed3i l\u1ea1i ti\u1ebfp t\u1ee5c \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb v\u1edbi li\u1ec1u th\u1ea5p h\u01a1n khi \u0111ã \u0111\u1ea1t INR mong mu\u1ed1n. N\u1ebfu INR r\u1ea5t g\u1ea7n v\u1edbi INR mong mu\u1ed1n, thì gi\u1ea3m li\u1ec1u mà không c\u1ea7n ph\u1ea3i b\u1ecf l\u1ea7n u\u1ed1ng thu\u1ed1c.
\n- N\u1ebfu INR trên 5 và d\u01b0\u1edbi 9, mà ng\u01b0\u1eddi b\u1ec7nh không có bi\u1ec3u hi\u1ec7n ch\u1ea3y máu khác ngoài ch\u1ea3y máu l\u1ee3i ho\u1eb7c ch\u1ea3y máu cam: B\u1ecf 1 ho\u1eb7c 2 l\u1ea7n u\u1ed1ng thu\u1ed1c ch\u1ed1ng \u0111ông máu, do INR th\u01b0\u1eddng xuyên h\u01a1n r\u1ed3i khi \u0111ã \u0111\u1ea1t INR mong mu\u1ed1n, u\u1ed1ng l\u1ea1i thu\u1ed1c v\u1edbi li\u1ec1u th\u1ea5p h\u01a1n. N\u1ebfu ng\u01b0\u1eddi b\u1ec7nh có các nguy c\u01a1 ch\u1ea3y máu khác, b\u1ecf 1 l\u1ea7n u\u1ed1ng thu\u1ed1c và cho dùng vitamin K t\u1eeb 2,5 mg theo \u0111\u01b0\u1eddng u\u1ed1ng, ho\u1eb7c 0,5-1 mg theo \u0111\u01b0\u1eddng t\u0129nh m\u1ea1ch ch\u1eadm trong 1 gi\u1edd.
\n- N\u1ebfu INR trên 9 mà không có ch\u1ea3y máu, b\u1ecf 1 l\u1ea7n u\u1ed1ng thu\u1ed1c và dùng vitamin K t\u1eeb 3 - 5 mg theo \u0111\u01b0\u1eddng u\u1ed1ng, ho\u1eb7c 1 - 1,5mg theo \u0111\u01b0\u1eddng truy\u1ec1n t\u0129nh m\u1ea1ch ch\u1eadm trong 1 gi\u1edd cho phép gi\u1ea3m INR trong vòng 24 - 48 gi\u1edd; sau \u0111ó l\u1ea1i dùng acenocoumarol v\u1edbi li\u1ec1u th\u1ea5p h\u01a1n, theo dõi INR th\u01b0\u1eddng xuyên và n\u1ebfu c\u1ea7n l\u1eb7p l\u1ea1i \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb v\u1edbi vitamin K.
\n- N\u1ebfu c\u1ea7n ph\u1ea3i hi\u1ec7u ch\u1ec9nh nhanh tác d\u1ee5ng ch\u1ed1ng \u0111ông máu trong tr\u01b0\u1eddng h\u1ee3p có bi\u1ec3u hi\u1ec7n ch\u1ea3y máu n\u1eb7ng ho\u1eb7c quá li\u1ec1u n\u1eb7ng (thí d\u1ee5 INR trên 20), dùng m\u1ed9t li\u1ec1u 10mg vitamin K tiêm t\u0129nh m\u1ea1ch ch\u1eadm và tùy theo yêu c\u1ea7u c\u1ea7n c\u1ea5p c\u1ee9u, ph\u1ed1i h\u1ee3p v\u1edbi huy\u1ebft t\u01b0\u01a1ng t\u01b0\u01a1i \u0111ông l\u1ea1nh. Có th\u1ec3 vitamin K nh\u1eafc l\u1ea1i t\u1eebng 12 gi\u1edd m\u1ed9t l\u1ea7n. Sau khi \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb vitamin K li\u1ec1u cao, có th\u1ec3 có m\u1ed9t kho\u1ea3ng th\u1eddi gian tr\u01b0\u1edbc khi có s\u1ef1 tr\u1edf l\u1ea1i hi\u1ec7u l\u1ef1c c\u1ee7a thu\u1ed1c kháng vitamin K. N\u1ebfu ph\u1ea3i dùng l\u1ea1i thu\u1ed1c ch\u1ed1ng \u0111ông máu, c\u1ea7n xem xét dùng heparin trong m\u1ed9t th\u1eddi gian.
\n- Tr\u01b0\u1eddng h\u1ee3p ng\u1ed9 \u0111\u1ed9c do tai n\u1ea1n, thì c\u0169ng ph\u1ea3i\u0111ánh giá theo INR và bi\u1ec3u hi\u1ec7n bi\u1ebfn ch\u1ee9ng ch\u1ea3y máu. Ph\u1ea3i \u0111o INR nhi\u1ec1u ngày sau \u0111ó (2-5 ngày), có tính \u0111\u1ebfn n\u1eeda \u0111\u1eddi kéo dài c\u1ee7a thu\u1ed1c ch\u1ed1ng \u0111ông máu.
\n- Trong tr\u01b0\u1eddng h\u1ee3p dùng quá li\u1ec1u, hãy \u0111\u01b0a b\u1ec7nh nhân \u0111\u1ebfn phòng c\u1ea5p c\u1ee9u g\u1ea7n nh\u1ea5t \u0111\u1ec3 \u0111\u01b0\u1ee3c \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb h\u1ed7 tr\u1ee3.
\n- Tri\u1ec7u ch\u1ee9ng: xu\u1ea5t huy\u1ebft x\u1ea3y ra trong vòng 1 - 5 ngày sau khi u\u1ed1ng, ch\u1ea3y máu m\u0169i, ho ra máu, xu\u1ea5t huy\u1ebft d\u1ea1 dày
\n- ru\u1ed9t, ch\u1ea3y máu âm d\u1ea1o, \u0111ái ra máu, xu\u1ea5t huy\u1ebft d\u01b0\u1edbi da, n\u01b0\u1edbu, t\u1eed cung và các kh\u1edbp. H\u01a1n n\u1eefa còn xu\u1ea5t hi\u1ec7n các tri\u1ec7u ch\u1ee9ng: nh\u1ecbp tim nhanh, t\u1ee5t huy\u1ebft áp, r\u1ed1i lo\u1ea1n tu\u1ea7n hoàn ngo\u1ea1i vi, bu\u1ed3n nôn, tiêu ch\u1ea3y, \u0111au b\u1ee5ng.
\n- \u0110i\u1ec1u tr\u1ecb: S\u1ef1 c\u1ea7n thi\u1ebft \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb b\u1eb1ng cách r\u1eeda d\u1ea1 dày, thêm than ho\u1ea1t tính và u\u1ed1ng cholestyramine giúp t\u0103ng c\u01b0\u1eddng th\u1ea3i tr\u1eeb thu\u1ed1c. Nh\u1eefng l\u1ee3i ích c\u1ee7a nh\u1eefng ph\u01b0\u01a1ng pháp \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb c\u1ea7n \u0111\u01b0\u1ee3c cân \u0111\u1ed1i v\u1edbi nguy c\u01a1 ch\u1ea3y máu c\u1ee7a m\u1ed7i b\u1ec7nh nhân.
\nChú ý:
\n- R\u1eeda d\u1ea1 dày có th\u1ec3 làm t\u0103ng nguy c\u01a1 ch\u1ea3y máu d\u1ea1 dày.
\n- Không nên dùng Vitamin K làm ch\u1ea5t \u0111\u1ed1i kháng, nh\u1ea5t là nh\u1eefng b\u1ec7nh nhân yêu c\u1ea7u dùng thu\u1ed1c ch\u1ed1ng \u0111ông liên t\u1ee5c nh\u01b0 b\u1ec7nh nhân dùng van tim nhân t\u1ea1o.
\nTH\u1edcI K\u1ef2 MANG THAI VÀ CHO CON BÚ
\nTH\u1edcI K\u1ef2 MANG THAI
\n- \u0110ã có th\u1ed1ng kê kho\u1ea3ng 4% d\u1ecb d\u1ea1ng thai nhi khi ng\u01b0\u1eddi m\u1eb9 dùng thu\u1ed1c này trong quý \u0111\u1ea7u thai k\u1ef3. Vào các quý sau, v\u1eabn th\u1ea5y có nguy c\u01a1 (c\u1ea3 s\u1ea3y thai). Vì v\u1eady ch\u1ec9 dùng thu\u1ed1c khi không th\u1ec3 cho heparin.
\nTH\u1edcI K\u1ef2 CHO CON BÚ
\n- Tránh cho con bú. N\u1ebfu ph\u1ea3i cho bú thì nên bù vitamin K cho \u0111\u1ee9a tr\u1ebb.
\n\u0110i\u1ec1u tr\u1ecb và ng\u0103n ng\u1eeba b\u1ec7nh ngh\u1ebdn m\u1ea1ch.
", "index": 4}, {"title": "Ch\u1ed1ng ch\u1ec9 \u0111\u1ecbnh", "content": "- Quá m\u1eabn c\u1ea3m v\u1edbi acenocoumarol, các d\u1eabn xu\u1ea5t c\u1ee7a coumarin hay thành ph\u1ea7n có trong thu\u1ed1c.
\n- Ph\u1ee5 n\u1eef mang thai.
\n- Ng\u01b0\u1eddi già y\u1ebfu, nghi\u1ec7n r\u01b0\u1ee3u, b\u1ecb r\u1ed1i lo\u1ea1n th\u1ea7n kinh ho\u1eb7c ng\u01b0\u1eddi không có s\u1ef1 giám sát.
\n- T\u1ea5t c\u1ea3 các \u0111i\u1ec1u ki\u1ec7n v\u1ec1 nguy c\u01a1 xu\u1ea5t huy\u1ebft quá m\u1ee9c có th\u1ec3 có l\u1ee3i ích v\u1ec1 lâm sàng nh\u01b0: t\u1ea1ng xu\u1ea5t huy\u1ebft và/ho\u1eb7c lo\u1ea1n th\u1ec3 t\u1ea1ng xu\u1ea5t huy\u1ebft.
\n- Ngay tr\u01b0\u1edbc, ho\u1eb7c sau ph\u1eabu thu\u1eadt trên h\u1ec7 th\u1ea7n kinh trung \u01b0\u01a1ng ho\u1eb7c m\u1eaft và ph\u1eabu thu\u1eadt ch\u1ea5n th\u01b0\u01a1ng liên quan \u0111\u1ebfn s\u1ef1 ph\u01a1i bày quá m\u1ee9c c\u1ee7a các mô.
\n- Loét tiêu hóa ho\u1eb7c xu\u1ea5t huy\u1ebft d\u1ea1 b\u1ed9 máy dày - ru\u1ed9t, b\u1ed9 máy ni\u1ec7u - sinh d\u1ee5c ho\u1eb7c h\u1ec7 hô h\u1ea5p.
\n- Xu\u1ea5t huy\u1ebft m\u1ea1ch máu não.
\n- Viêm màng ngoài tim c\u1ea5p; ch\u1ea3y d\u1ecbch th\u1ec3 màng ngoài tim.
\n- Viêm nhi\u1ec5m màng trong tim.
\n- T\u0103ng huy\u1ebft áp n\u1eb7ng.
\n- Suy gan n\u1eb7ng ho\u1eb7c suy th\u1eadn n\u1eb7ng và các tr\u01b0\u1eddng h\u1ee3p ho\u1ea1t \u0111\u1ed9ng phân h\u1ee7y fibrin t\u0103ng theo các ho\u1ea1t \u0111\u1ed9ng c\u1ee7a ph\u1ed5i, ti\u1ec1n li\u1ec7t tuy\u1ebfn ho\u1eb7c t\u1eed cung.
\nL\u01afU Ý KHI S\u1eec D\u1ee4NG (C\u1ea2NH BÁO VÀ TH\u1eacN TR\u1eccNG)
\nSuy gan
\n- Ph\u1ea3i th\u1eadn tr\u1ecdng \u1edf các b\u1ec7nh nhân suy gan nh\u1eb9 và v\u1eeba vì s\u1ef1 t\u1ed5ng h\u1ee3p các y\u1ebfu t\u1ed1 \u0111ông máu có th\u1ec3 b\u1ecb suy gi\u1ea3m ho\u1eb7c có th\u1ec3 có ho\u1ea1t \u0111\u1ed9ng b\u1ea5t th\u01b0\u1eddng c\u1ee7a ti\u1ec3u c\u1ea7u.
\nSuy th\u1eadn
\n- Do kh\u1ea3 n\u0103ng tích l\u0169y các ch\u1ea5t chuy\u1ec3n hóa khi b\u1ecb suy gi\u1ea3m ch\u1ee9c n\u0103ng th\u1eadn, ph\u1ea3i th\u1eadn tr\u1ecdng \u1edf các b\u1ec7nh nhân suy th\u1eadn nh\u1eb9 và v\u1eeba.
\nSuy tim
\n- Trong suy tim n\u1eb7ng, th\u1eddi bi\u1ec3u v\u1ec1 li\u1ec1u vô cùng th\u1eadn tr\u1ecdng ph\u1ea3i \u0111\u01b0\u1ee3c th\u1ef1c hi\u1ec7n, vì sung huy\u1ebft có th\u1ec3 gi\u1ea3m ho\u1ea1t tính c\u1ee7a gamma-carboxyl hóa c\u1ee7a các y\u1ebfu t\u1ed1 \u0111ông máu. Tuy nhiên, v\u1edbi s\u1ef1 ph\u1ee5c h\u1ed3i c\u1ee7a sung huy\u1ebft gan, c\u1ea7n thi\u1ebft có th\u1ec3 t\u0103ng li\u1ec1u.
\nHuy\u1ebft h\u1ecdc
\n- Ph\u1ea3i th\u1eadn tr\u1ecdng v\u1edbi các b\u1ec7nh nhân \u0111ã bi\u1ebft ho\u1eb7c nghi ng\u1edd (nh\u01b0: ch\u1ea3y máu b\u1ea5t th\u01b0\u1eddng sau b\u1ecb th\u01b0\u01a1ng) thi\u1ebfu h\u1ee5t protein C ho\u1eb7c protein S.
\nDân s\u1ed1 \u0111\u1eb7c bi\u1ec7t
\n- \u1ede các b\u1ec7nh nhân tr\u1ebb em và l\u1edbn tu\u1ed5i (>65 tu\u1ed5i), th\u1eadn tr\u1ecdng và giám sát th\u01b0\u1eddng xuyên h\u01a1n th\u1eddi gian prothrombin và INR \u0111\u01b0\u1ee3c khuy\u1ebfn cáo.
\nCác th\u1ec3 khác
\n- Giám sát y t\u1ebf nghiêm ng\u1eb7t ph\u1ea3i \u0111\u01b0\u1ee3c th\u1ef1c hi\u1ec7n trong các tr\u01b0\u1eddng h\u1ee3p b\u1ec7nh ho\u1eb7c \u0111i\u1ec1u ki\u1ec7n có th\u1ec3 gi\u1ea3m liên k\u1ebft protein c\u1ee7a acenocoumarol (nh\u01b0: c\u01b0\u1eddng giáp, u, b\u1ec7nh th\u1eadn, viêm và nhi\u1ec5m trùng).
\n- Các r\u1ed1i lo\u1ea1n \u1ea3nh h\u01b0\u1edfng \u0111\u1ebfn s\u1ef1 h\u1ea5p thu c\u1ee7a d\u1ea1 dày-ru\u1ed9t có th\u1ec3 thay \u0111\u1ed5i tác d\u1ee5ng kháng \u0111ông máu c\u1ee7a acenocoumarol.
\n- Trong quá trình \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb b\u1eb1ng các thu\u1ed1c kháng \u0111ông máu, tiêm trong c\u01a1 có th\u1ec3 gây b\u01b0\u1edbu máu và ph\u1ea3i \u0111\u01b0\u1ee3c tránh. Tiêm d\u01b0\u1edbi da và tiêm t\u0129nh m\u1ea1ch có th\u1ec3 th\u1ef1c hi\u1ec7n mà không gây bi\u1ebfn ch\u1ee9ng này.
\n- Ch\u0103m sóc th\u1eadt k\u1ef9 ph\u1ea3i \u0111\u01b0\u1ee3c th\u1ef1c hi\u1ec7n là c\u1ea7n thi\u1ebft \u0111\u1ec3 rút ng\u1eafn PT/INR (th\u1eddi gian thromboplastin) cho quá trình ch\u1ea9n \u0111oán ho\u1eb7c \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb (nh\u01b0: ch\u1ee5p X quang, ch\u1ecdc dò t\u1ee7y s\u1ed1ng, ph\u1eabu thu\u1eadt r\u1ea5t nh\u1ecf, nh\u1ed5 r\u0103ng ...).
\n- Các b\u1ec7nh nhân có v\u1ea5n \u0111\u1ec1 di truy\u1ec1n hi\u1ebfm v\u1ec1 dung n\u1ea1p galactose, s\u1ef1 thi\u1ebfu Lapp lactase ho\u1eb7c kém h\u1ea5p thu glucose-galactose không \u0111\u01b0\u1ee3c dùng thu\u1ed1c này.
\nDân s\u1ed1 m\u1ee5c tiêu chung
\n- S\u1ef1 nh\u1ea1y c\u1ea3m v\u1edbi các ch\u1ea5t kháng \u0111ông máu bi\u1ebfn \u0111\u1ed5i t\u1eeb b\u1ec7nh nhân này sang b\u1ec7nh nhân khác và c\u0169ng có th\u1ec3 thay \u0111\u1ed5i b\u1ea5t th\u01b0\u1eddng trong quá trình \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb. Vì th\u1ebf, c\u1ea7n th\u1ef1c hi\u1ec7n ki\u1ec3m tra th\u01b0\u1eddng xuyên th\u1eddi gian prothrombin (PT)/ T\u1ec9 l\u1ec7 bình th\u01b0\u1eddng c\u1ee7a qu\u1ed1c t\u1ebf (INR) và theo \u0111ó \u0111i\u1ec1u ch\u1ec9nh li\u1ec1u cho b\u1ec7nh nhân. N\u1ebfu không th\u1ec3 th\u1ef1c hi\u1ec7n \u0111\u01b0\u1ee3c, không dùng acenocoumarol.
\n- Acenocoumarol ph\u1ea3i \u0111\u01b0\u1ee3c dùng \u0111\u01b0\u1eddng u\u1ed1ng v\u1edbi li\u1ec1u \u0111\u01a1n.
\nLi\u1ec1u ban \u0111\u1ea7u:
\n- Li\u1ec1u c\u1ee7a acenocoumarol ph\u1ea3i \u0111\u01b0\u1ee3c cá nhân hóa. N\u1ebfu giá tr\u1ecb PT/INR n\u1eb1m trong kho\u1ea3ng bình th\u01b0\u1eddng tr\u01b0\u1edbc khi b\u1eaft \u0111\u1ea7u \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb, th\u1eddi bi\u1ec3u li\u1ec1u sau \u0111\u01b0\u1ee3c khuy\u1ebfn cáo:
\n- Li\u1ec1u ban \u0111\u1ea7u có ích n\u1eb1m trong kho\u1ea3ng 2 mg/ngày \u0111\u1ebfn 4 mg/ngày, không dùng li\u1ec1u ban \u0111\u1ea7u cao h\u01a1n. Vi\u1ec7c \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb c\u0169ng có th\u1ec3 b\u1eaft \u0111\u1ea7u v\u1edbi ch\u1ebf \u0111\u1ed9 li\u1ec1u ban \u0111\u1ea7u cao h\u01a1n, th\u01b0\u1eddng 6mg vào ngày \u0111\u1ea7u tiên và sang ngày th\u1ee9 hai là 4mg.
\n- N\u1ebfu th\u1eddi gian thromboplastin lúc \u0111\u1ea7u là bình th\u01b0\u1eddng, vi\u1ec7c \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb ph\u1ea3i \u0111\u01b0\u1ee3c xây d\u1ef1ng v\u1edbi s\u1ef1 th\u1eadn tr\u1ecdng.
\n- Các b\u1ec7nh nhân cao tu\u1ed5i (>65 tu\u1ed5i), các b\u1ec7nh nhân b\u1ecb b\u1ec7nh gan ho\u1eb7c suy tim n\u1eb7ng có sung huy\u1ebft gan ho\u1eb7c các b\u1ec7nh nhân b\u1ecb suy dinh d\u01b0\u1ee1ng có th\u1ec3 yêu c\u1ea7u li\u1ec1u th\u1ea5p h\u01a1n trong quá trình \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb ban \u0111\u1ea7u và duy trì.
\n- \u0110o th\u1eddi gian thromboplastin ph\u1ea3i \u0111\u01b0\u1ee3c th\u1ef1c hi\u1ec7n hàng ngày \u1edf b\u1ec7nh vi\u1ec7n b\u1eaft \u0111\u1ea7u t\u1eeb li\u1ec1u th\u1ee9 hai ho\u1eb7c th\u1ee9 ba cho \u0111\u1ebfn khi tình tr\u1ea1ng \u0111ông máu \u0111\u01b0\u1ee3c \u1ed5n \u0111\u1ecbnh trong kho\u1ea3ng m\u1ee5c tiêu. Kho\u1ea3ng th\u1eddi gian gi\u1eefa các l\u1ea7n ki\u1ec3m tra có th\u1ec3 \u0111\u01b0\u1ee3c m\u1edf r\u1ed9ng ra tr\u1ec5 h\u01a1n, tùy thu\u1ed9c vào s\u1ef1 \u1ed5n \u0111\u1ecbnh c\u1ee7a k\u1ebft qu\u1ea3. M\u1eabu máu \u0111\u1ec3 th\u1ef1c hi\u1ec7n các ki\u1ec3m tra \u1edf phòng thí nghi\u1ec7m ph\u1ea3i luôn luôn \u0111\u01b0\u1ee3c th\u1ef1c hi\u1ec7n cùng th\u1eddi gian trong ngày. \u0110i\u1ec1u tr\u1ecb duy trì và các ki\u1ec3m tra \u0111ông máu
\n- Li\u1ec1u duy trì c\u1ee7a acenocoumarol thay \u0111\u1ed5i t\u1eeb b\u1ec7nh nhân này sang b\u1ec7nh nhân khác và ph\u1ea3i \u0111\u01b0\u1ee3c ki\u1ec3m tra riêng bi\u1ec7t trên c\u01a1 s\u1edf giá tr\u1ecb PT/INR. PT/INR ph\u1ea3i \u0111\u01b0\u1ee3c \u0111ánh giá \u1edf kho\u1ea3ng th\u1eddi gian \u0111\u1ec1u \u0111\u1eb7n nh\u01b0 ít nh\u1ea5t m\u1ed9t l\u1ea7n m\u1ed9t tháng.
\n- Li\u1ec1u duy trì nhìn chung n\u1eb1m trong kho\u1ea3ng 1 \u0111\u1ebfn 8 mg hàng ngày tùy thu\u1ed9c vào b\u1ec7nh nhân riêng bi\u1ec7t, các b\u1ec7nh khác trong c\u01a1 th\u1ec3, ch\u1ec9 \u0111\u1ecbnh lâm sàng và t\u0103ng c\u01b0\u1eddng mong mu\u1ed1n kháng \u0111ông máu.
\n- Tùy thu\u1ed9c vào ch\u1ec9 \u0111\u1ecbnh lâm sàng, t\u0103ng c\u01b0\u1eddng t\u1ed1i \u01b0u kháng \u0111ông máu ho\u1eb7c kho\u1ea3ng \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb \u0111\u01b0\u1ee3c nh\u1eafm t\u1edbi nhìn chung n\u1eb1m gi\u1eefa các giá tr\u1ecb INR 2.0 và 3.5. Giá tr\u1ecb INR cao h\u01a1n t\u1edbi 4.5 có th\u1ec3 \u0111\u01b0\u1ee3c yêu c\u1ea7u các tr\u01b0\u1eddng h\u1ee3p riêng. INR* \u0111\u01b0\u1ee3c khuy\u1ebfn cáo cho \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb kháng \u0111ông máu dùng \u0111\u01b0\u1eddng u\u1ed1ng
\n| \n Ch\u1ec9 \u0111\u1ecbnh \n | \n\n INR \u0111\u01b0\u1ee3c khuy\u1ebfn cáo \n | \n
| \n Phòng và \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb ngh\u1ebdn t\u0129nh m\u1ea1ch ( bao g\u1ed3m t\u1eafc m\u1ea1ch ph\u1ed5i) \n | \n\n 2.0 - 3.0 \n | \n
| \n R\u1ed1i lo\u1ea1n nh\u1ecbp nh\u0129 \n | \n\n 2.0-3.0 \n | \n
| \n Sau nh\u1ed3i máu c\u01a1 tim (có nguy c\u01a1 t\u0103ng bi\u1ebfn ch\u1ee9ng ngh\u1ebdn m\u1ea1ch) \n | \n\n 2.0 - 3.0 \n | \n
| \n Các van tim sinh h\u1ecdc gi\u1ea3 \n | \n\n 2.0 - 3.0 \n | \n
| \n D\u1ef1 phòng \u1edf các b\u1ec7nh nhân có h\u1ed9i ch\u1ee9ng kháng phospholipid \n | \n\n 2.0 - 3.0 \n | \n
| \n Các b\u1ec7nh nhân có h\u1ed9i ch\u1ee9ng kháng phospholipid b\u1ecb ngh\u1ebdn t\u0129nh \nm\u1ea1ch \u0111ang \u0111i\u1ec1u tr\u1ecb b\u1eb1ng thu\u1ed1c kháng vitamin K \n | \n\n 2.0 - 3.5 \n | \n
| \n Các giá tr\u1ecb c\u01a1 h\u1ecdc c\u1ee7a tim \n | \n\n 2.0 - 3.5 \n | \n
* PT, ch\u1ec9 s\u1ef1 gi\u1ea3m c\u1ee7a Vitamin K l\u1ec7 thu\u1ed9c các y\u1ebfu t\u1ed1 \u0111ông máu VII, X và II, tùy thu\u1ed9c vào \u0111áp \u1ee9ng c\u1ee7a thromboplastin \u0111\u01b0\u1ee3c s\u1eed d\u1ee5ng \u0111\u1ec3 ki\u1ec3m tra PT. S\u1ef1 \u0111áp \u1ee9ng c\u1ee7a thromboplastin c\u1ee7a t\u1eebng cá th\u1ec3 so v\u1edbi các chu\u1ea9n \u0111\u1ed1i chi\u1ebfu qu\u1ed1c t\u1ebf c\u1ee7a t\u1ed5 ch\u1ee9c y t\u1ebf th\u1ebf gi\u1edbi \u0111\u01b0\u1ee3c ph\u1ea3n ánh b\u1edfi ch\u1ec9 s\u1ed1 nh\u1ea1y c\u1ea3m qu\u1ed1c t\u1ebf (ISI).
\n“T\u1ec9 l\u1ec7 bình th\u01b0\u1eddng qu\u1ed1c t\u1ebf” (INR) \u0111\u01b0\u1ee3c \u0111\u01b0a ra v\u1edbi m\u1ee5c \u0111ích chu\u1ea9n hóa PT .INR là t\u1ec9 l\u1ec7